adminTechniques du tonnerre en échographie ciblée
Épisode 3 : Le repérage échographique de la membrane cricothyroïdienne (MCT)
C’est une technique qui peut être utilisée chez tous les patients prévus avec une intubation difficile ou chez qui les repères anatomiques externes sont difficiles à trouver
Matériel nécessaire
Il vous faudra votre machine d’échographie préférée munie d’une sonde de haute fréquence. Il vous faudra aussi un marqueur à encre indélébile pour marquer le site repéré.
Positionnement et ergonomie
Le patient va généralement être en position couchée et des tentatives d’intubation sont prévues ou sont en cours à la tête du patient. On se place donc à la droite du patient face à son cou et si possible, on met la machine d’écho en face de nous. Le cou du patient devrait idéalement être en position d’hyperextension afin « d’allonger » le site et de mieux repérer les structures.
Repères anatomiques externes
Les repères anatomiques externes sont :
La portion antérieure du cou, de la fourchette sternale en caudal au cartilage thyroïdien en céphalique.
Repères anatomiques internes
Lorsque nous mettons notre sonde sur la ligne médiane avec la portion caudale touchant à la fourchette sternale, nous allons voir à la droite de l’écran, les anneaux trachéaux en champ rapproché.
Si ils ne sont pas bien visualisés on peut glisser doucement notre sonde de part et d’autre afin de les centrer sous notre sonde.
La ligne blanche sera bien définie et hyperéchogène lorsque notre sonde sera au bon endroit.
Comment répérer la MCT ?
Une fois que nous avons identifié les anneaux trachéaux, on glisse notre sonde en direction céphalique en s’assurant de les garder bien centrés.
On devrait voir ensuite, sur la même image, tout juste en céphalique des anneaux trachéaux, une région ovale noire plus grosse que les anneaux trachéaux, il s’agit du cartilage cricoïdien
Voici ce que ça donne lorsqu’on arrête l’image
On continue ensuite de glisser en direction céphalique jusqu’à ce qu’on retrouve une structure de forme courbée créant une ombre importante en champ éloigné et qui va alors être à la gauche de l’écran. Il s’agit du cartilage thyroïdien.
Avec les identificateurs appropriés :
On centre cette ligne blanche ultra-brillante à l’écran et puisqu’on sait que le centre de l’écran correspond au centre de la sonde, on marque ensuite la peau à ce niveau de part et d’autre de la sonde et on trace aussi l’axe céphalo-caudal.
Voyons ce que ça donne en images schématisées :
C’est tout !
On peut alors délaisser notre sonde et attendre le ‘partez’ nécessaire pour effectuer notre crico.
Le temps de réalisation de cette technique est de quelques secondes seulement et les taux de succès sont beaucoup plus élevés qu’avec le repérage à l’examen physique et ça nous assure de marquer la bonne structure.
A la prochaine !