Dans cet épisode, on se prépare à exécuter un geste technique jadis considéré héroïque, on apprend à utiliser le magnésium dans plusieurs présentations cliniques courantes, on apprend à fabriquer un mannequin pour les simulations et on repère les pneumothorax grâce à l’échographie ciblée.

Chronologie de l’émission
00:27     Comment mettre un couteau dans un ventre
10:21     Comment mettre du magnésium partout, partout (1ère partie)
25:46     Comment faire semblant pour pas cher (La MEUF bricole!)
34:37     Comment ne pas finir transilluminé
43:07     Comment mettre du magnésium partout, partout (2ème partie)

Sauter à 00:27Comment mettre un couteau dans un ventre


Comment mettre un couteau dans un ventre

A bas la pensée dogmatique du geste héroïque ! On aborde l’hystérotomie de réanimation et les étapes à suivre pour vous aider à sauver une vie (et peut-être deux)!

 

Références

Lorsque quelque chose vous terrifie, il faut vous précipiter en sa direction !


Images et schémas associés au segment :

Quand penser à l’hystérotomie de réanimation ?
Schéma adapté et traduit de Rose et al. Challenging the 4- to 5-minute rule: from perimortem cesarean to resuscitative hysterotomy. Am J Obstet Gynecol. July 2015. doi:10.1016/j.ajog.2015.07.019.

Les étapes schématisées de la technique :

Etape 1 : On fait une incision des tissus cutanés et sous-cutanés de haut en bas sur la ligne médiane avec un scalpel jusqu’à atteindre la cavité abdominale.

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Etape 1 : Il est possible que vous deviez repasser quelques fois avant d’atteindre la cavité abdominale.

Etape 2 : On fait une petite incision transverse sur la ligne médiane dans la partie caudale de l’utérus, juste assez grande pour y glisser les doigts.

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Etape 2 : On essaie de ne pas trop aller sur les parois latérales, les vaisseaux sanguins utérins s’y trouvent.


Etape 3: On glisse les doigts à l’intérieur de la cavité utérine et on coupe la paroi utérine de bas en haut sur la ligne médiane en suivant nos doigts pour ne pas lacérer le foetus.

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Etape 3: Nos doigts nous servent de guide et de protection. On y va donc aux ciseaux chirurgicaux, pas au scalpel !


Etape 4 : On trouve la tête du foetus dans l’utérus et on sort le foetus de l’utérus.

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Etape 4 : On fouille avec la main dans la cavité utérine. Des assistants qui rétractent les parois utérines et les tissus sous-cutanés peuvent nous être d’une aide précieuse à cette étape.

Etape 5 : On clampe le cordon ombilical et on le coupe. On remet le bébé à l’équipe désignée pour la réanimation néonatale.

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Etape 5 : Cette étape doit se faire aussitôt le bébé sorti de la cavité utérine. L’unité néonatale chauffante devrait être dans la même pièce.


Etape 6 : On sort le placenta de l’utérus avec la main.

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Etape 6 : Un assistant peut pousser vers le bas sur le fundus utérin pour nous aider.


Etape 7 : On peut ensuite paqueter l’utérus avec des compresses chirurgicales et on referme grossièrement la peau avec un gros pansement adhésif de part et d’autre. Si notre patiente survit, elle aura besoin d’une révision de notre travail en SOP !

La patiente redevient  alors un cas de réanimation standard.

Félicitations ! Votre préparation est quasi-héroïque ! 


Sauter à 10:21Haute Couture : Comment mettre du magnésium partout, partout (1ère partie)


Haute Couture : Comment mettre du magnésium partout, partout (1ère partie)

Le Dr Jean-François Couture nous parle des multiples utilités du magnésium à l’urgence. En première partie, les utilisations connues en éclampsie et en torsades de pointes.

Références


Sauter à : 25:46La MEUF bricole: Comment faire semblant pour pas cher !

La MEUF bricole : Comment faire semblant pour pas cher !

Votre budget de simulation est limité mais votre imagination déborde ? Geneviève nous présente sa recette pour fabriquer un modèle d’hystérotomie de réanimation à peu de frais ! Avis aux bricoleurs !

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 Sauter à : 34:37 Echo-Eclair: L’échographie ciblée pour identifier le pneumothorax

Echo-Eclair : Comment ne pas finir transilluminé

Une technique simple et facile à essayer dès votre prochaine garde !

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Sauter à 43:07Haute Couture : Comment mettre du magnésium partout, partout (2ième partie)

Haute Couture : Comment mettre du magnésium partout, partout (2ème partie)

Le Dr Jean-François Couture discute des indications d’utilisation du magnésium chez les patients asthmatiques et en fibrillation auriculaire.

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